We're sorry but the English section is currently under construction.

For more information, please contact us at: 819 772-4222.

patientdentiste

Espace Patient

Afin d’accélérer le processus lors de votre première rencontre, vous pouvez remplir le questionnaire médical en ligne. Soyez assuré(e) que ces informations resteront confidentielles.

  • Entrez votre nom et prénom.

  • / / Choisir une date.

    Entrez votre date de naissance.

  • Entrez votre adresse.

  • Entrez votre numéro de téléphone à la maison. (ex:819-555-5555)

  • Ext.

    Entrez votre numéro de téléphone au bureau. (ex:819-555-5555)

  • Entrez le nom de votre employeur.

  • Entrez votre plainte principale.

  • Possédez-vous une assurance dentaire?

  • Entrez le nom de votre compagnie d'assurence dentaire.

  • Entrez le nom de votre dentiste référant.

  • Décrivez votre réaction anormale à certaines drogues ou certains médicaments.

  • Quelle autre chirurgie avez-vous subis?

  • Cochez la ou les affection(s) dont vous souffrez présentement ou avez souffert dans le passé.

  • Entrez toute remarque pertinente à la question précédente.

Clinique de parodontie de l’Outaouais

111 boul. St-Joseph
Gatineau (Québec)
J8Y 3W7
Tél. : 819 772-4222
Télec. : 819 772-4222
Académie Canadienne de Parondontie